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Orthopädie · Fuß und Sprunggelenk

Behandlung der Achillessehne

Schmerzt die Sehne oberhalb der Ferse oder die Rückseite der Ferse, ist sie morgens steif und ist die Sehne dicker als früher? Den meisten Menschen hilft eine Behandlung ohne Operation, vor allem richtig angeleitete Übungen. Wirkt sie auch nach einem halben Jahr nicht, entfernt die Operation das geschädigte Sehnengewebe, gegebenenfalls wird die Sehne rekonstruiert. Wenn alles in Ordnung ist, kann der Eingriff schon innerhalb einer Woche nach der Konsultation stattfinden.

Orthopädische Konsultation vereinbaren Wie der Eingriff abläuft
  • Ohne Überweisung vom Hausarzt
  • Operiert von Prof. MUDr. Radek Hart

Eingriff in Vollnarkose oder Regionalanästhesie

1 Wocheso schnell kann der Eingriff stattfinden
Behandlung beginnt
ohne Operationreicht in den meisten Fällen für eine ausreichende Linderung
Operation erwogen
6 Monateerst wenn der Schmerz auch nach dieser Behandlung nicht nachlässt
bis zum Eingriff
1 Wocheab der Konsultation, wenn alles in Ordnung ist
Gehen in der Orthese
2 Wocheninnerhalb dieser Zeit nach der Operation dürfen die meisten Patienten in Orthese oder Gips zu gehen beginnen

Wann ein Eingriff erwogen wird

Schmerz, Steifigkeit und eine verdickte Sehne

Die Achillessehne verbindet die Wadenmuskeln mit dem Fersenbein. Bei langfristiger Überlastung zerfallen die Fasern der Sehne, es entstehen kleine Einrisse, und die Sehne schwillt an und verdickt sich. Die Beschwerden können im mittleren Teil der Sehne oberhalb der Ferse oder an ihrem Ansatz am Fersenbein auftreten, wo oft ein Knochensporn wächst. Auf die Stelle kommt es an, danach richten sich die Übungen und die Art der Operation.

  1. Morgens steif und schmerzhaft

    Schmerz und Steifigkeit entlang der Sehne nach dem Aufwachen, starker Schmerz am Tag nach dem Sport und eine Schwellung, die sich im Laufe des Tages oder bei Belastung verschlimmert.

  2. Verdickung und Sporn an der Ferse

    Die Sehne fühlt sich dicker an. Bei Beschwerden am Ansatz schmerzt die Rückseite der Ferse, oft in Schuhen, und an der Ferse bildet sich ein Knochensporn. Geschädigte Fasern können mit der Zeit auch verkalken.

  3. Behandlung ohne Operation wirkt nicht

    Eine Operation kommt erst infrage, wenn sich der Schmerz auch nach 6 Monaten Behandlung ohne Operation nicht bessert. Die Art des Eingriffs bestimmen dann die Stelle der Beschwerden und die Größe des Sehnenanteils, den die Schädigung betrifft.

  4. Wer stärker gefährdet ist

    Vor allem Läufer und Menschen, die Umfang oder Intensität des Trainings plötzlich steigern, das Schuhwerk wechseln oder verkürzte Wadenmuskeln haben. Beschwerden am Ansatz treten in jedem Alter und bei jeder Aktivität auf.

Schema von Unterschenkel und Ferse von der Seite: Die gesunde Achillessehne verläuft vom Wadenmuskel zur Rückseite des Fersenbeins Gesunde Achillessehne Wadenmuskel Achilles-sehne Fersenbein Schema von Unterschenkel und Ferse von der Seite: Die Achillessehne ist im mittleren Teil oberhalb der Ferse verdickt und am Ansatz am Fersenbein verdickt, wo an der Ferse ein Knochensporn gewachsen ist Verdickte Sehne: zwei Problemstellen Wadenmuskel 1 Verdickungim mittleren Teilder Sehne 2 Ansatz an derFerse: Verdickungund Knochensporn
  • Achillessehne
  • Wadenmuskel
  • Knochen
  • Haut und Weichteile
Vereinfachtes Schema von Unterschenkel und Ferse von der Seite, keine echte Aufnahme.

Behandlung

Zuerst ohne Operation, wenn das reicht

In den meisten Fällen reicht eine Behandlung ohne Operation. Eine deutliche Besserung stellt sich aber oft erst nach mehreren Monaten ein, und auch bei frühzeitiger Behandlung kann der Schmerz länger als 3 Monate anhalten. Welches Vorgehen für Sie geeignet ist, entscheidet der Arzt bei der Konsultation.

Schritt 1

Entlastung der Sehne

Zu Hause, ohne Eingriff.

  • Laufen und Springen durch Radfahren, Crosstrainer oder Schwimmen ersetzen
  • Eis auf die schmerzhafteste Stelle höchstens 20 Minuten, früher, wenn die Haut gefühllos wird
  • Schmerz- und Entzündungshemmer höchstens einen Monat ohne Rücksprache mit dem Arzt; die Verdickung der Sehne verkleinern sie nicht
  • Bei starkem Schmerz kurzzeitig Orthese oder Fixationsschuh; langes Tragen schwächt die Wade

Schritt 2

Übungen mit dem Physiotherapeuten

Grundlage der Behandlung, je nach Ort der Beschwerden.

  • Dehnung der Wade, nur so weit, dass die Sehne nicht schmerzt
  • Mittlerer Teil der Sehne: exzentrische Übungen, langsames Absenken der Ferse von der Treppenkante; zuerst unter Anleitung des Physiotherapeuten
  • Ansatz an der Ferse: nicht über die Treppenkante üben, hilfreich sind weichere Schuhe, hinten offene Schuhe und Fersenerhöhungen
  • Eine Nachtschiene, die die Fußspitze oben hält, lindert den Morgenschmerz

Schritt 3

Operation

Wenn die Behandlung ohne Operation nicht wirkt.

  • Der Schmerz bessert sich auch nach 6 Monaten Behandlung ohne Operation nicht
  • Die Sehne ist deutlich geschädigt oder der Ansatz mit Knochensporn schmerzt

Sie wissen nicht, ob der mittlere Teil der Sehne oder der Ansatz an der Ferse schmerzt? Das entscheiden die Untersuchung und der Ultraschall. Konsultation vereinbaren

Wie der Eingriff abläuft

Von der Terminvereinbarung bis zur Rückkehr nach Hause

Die Art der Operation hängt davon ab, wo die Beschwerden sind und wie groß der betroffene Teil der Sehne ist. Entfernt wird das geschädigte Sehnengewebe, bei Beschwerden am Ansatz auch der Knochensporn an der Ferse, und die Sehne wird gegebenenfalls wieder am Fersenbein verankert. Ist ein großer Teil der Sehne geschädigt, wird sie durch den Transfer einer anderen Sehne aus dem Fuß gestärkt, meist des Großzehenbeugers; die Großzehe bewegt sich danach weiter. Manchmal wird ein verkürzter Wadenmuskel verlängert, der die Sehne überlastet. Welchen Eingriff Sie brauchen, erklärt der Arzt anhand der Untersuchung und der Magnetresonanztomographie.

  1. Terminvereinbarung

    Online oder telefonisch. Eine Überweisung vom Hausarzt ist nicht nötig.

    online oder Telefon

  2. Konsultation und Untersuchung

    Prof. Hart untersucht die Sehne, die Ferse und die Beweglichkeit im Sprunggelenk. Das Röntgenbild zeigt Sporne an der Ferse oder Verkalkungen in der Sehne, der Ultraschall den Zustand der Sehne. Vor einer Operation hilft die Magnetresonanztomographie bei der Planung.

    Diagnose und Behandlungsplan

  3. Eingriff

    In Vollnarkose oder Regionalanästhesie. Der Umfang des Eingriffs hängt davon ab, wie groß der geschädigte Teil der Sehne ist.

    schon innerhalb einer Woche

  4. Nach Hause

    Nach Hause gehen Sie, sobald alles in Ordnung ist, mit dem Fuß in Orthese oder Gips. Wann und wie Sie ihn belasten dürfen, bestimmt der Arzt je nach Umfang des Eingriffs.

    Kontrollen und Physiotherapie

Erholung und Physiotherapie

Die Sehne verheilt langsam

Physiotherapie ist ein wichtiger Teil der Behandlung. Je größer der geschädigte Teil der Sehne war, desto länger die Erholung und desto geringer die Chance, zum Sport zurückzukehren. Bei Bedarf schließen wir die Physiotherapie direkt in der Klinik an.

Zimmer der Kurzzeitstation der HR Clinic

  1. Innerhalb von 2 Wochen Gehen in der Orthese

    Nach Entfernung des geschädigten Gewebes und Verankerung der Sehne dürfen die meisten Patienten innerhalb von 2 Wochen in einer abnehmbaren Orthese oder im Gips gehen. Wann genau, hängt vom Ausmaß der Schädigung ab.

  2. Allmähliche Rückkehr der Kraft

    Die Übungen mit dem Physiotherapeuten geben der Wade nach und nach die Kraft und dem Sprunggelenk die Beweglichkeit zurück. Wie schnell das geht, hängt vor allem davon ab, wie groß der geschädigte Teil der Sehne war.

  3. Ergebnisse und Risiken

    Die Ergebnisse der Operation sind meist sehr gut. Bei 20 bis 30 % der Operierten bleibt der Schmerz jedoch bestehen, und wenn sich die Wunde entzündet, ist sie an dieser Stelle schwer zu behandeln.

Prof. MUDr. Radek Hart, Ph.D., FRCS, MHA

Wer operiert

Prof. MUDr. Radek Hart, Ph.D., FRCS, MHA

Orthopäde und Unfallchirurg des Bewegungsapparates, leitender Arzt der HR Clinic. An einer Klinik in Wien leitet er die Fußambulanz. Er ordiniert in Znaim und in Wien; nach der Konsultation in Wien kann der Eingriff in Znaim durchgeführt werden.

Mehr über Prof. Hart Fachwebsite ortho-hart.at

Preis Den Preis des Eingriffs nennen wir Ihnen bei der Konsultation, je nach Befund und Umfang des Eingriffs.

Häufige Fragen

Was Patienten am häufigsten fragen

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Helfen Stoßwellen oder Spritzen?

Stoßwellentherapie verbessert laut Studien Schmerz und Funktion der Sehne, vor allem zusammen mit exzentrischen Übungen, und Komplikationen sind selten; für ihren routinemäßigen Einsatz sind aber mehr Belege nötig. Kortison wird nicht in die Achillessehne oder um sie herum gespritzt, weil es das Risiko eines Risses erhöht. Plättchenreiches Plasma (PRP) ist eine Methode, die erforscht wird; ihr Nutzen ist bisher nicht bestätigt.

Darf ich mit einer schmerzenden Sehne Sport treiben?

Laufen und Springen belasten die Sehne am meisten. Solange sie schmerzt, ersetzen Sie beides besser durch Radfahren, Crosstrainer oder Schwimmen. Sie bleiben in Bewegung, und die Sehne kann sich erholen.

Was, wenn die Sehne reißt?

Bei Verdacht auf eine gerissene Sehne gehen Sie sofort in die Unfallambulanz oder Notaufnahme. Ein Riss wird durch Ruhigstellung in Orthese oder Gips behandelt oder operiert; ist eine Operation nötig, ist es besser, sie bald nach der Verletzung durchzuführen, weil sich die Sehne mit der Zeit verkürzt und vernarbt. Nach der Erstversorgung können Sie bei uns einen Termin zur Kontrolle, zur weiteren Behandlung oder für eine Zweitmeinung vereinbaren.

Tut die Operation weh?

Während des Eingriffs spüren Sie nichts. Bei Vollnarkose schlafen Sie, die Regionalanästhesie betäubt den Teil des Körpers, an dem operiert wird. Nach dem Eingriff lindern Medikamente den Schmerz, und es hilft, den Fuß hochzulagern.

Wie lange bleibe ich in der Klinik?

Nach Hause gehen Sie, sobald alles in Ordnung ist. Der Aufenthalt in der Klinik dauert höchstens 24 Stunden.

Brauche ich eine Überweisung vom Hausarzt?

Nein. Es genügt, online oder telefonisch einen Termin zu vereinbaren.

Wie schnell komme ich zum Eingriff?

Wenn alles in Ordnung ist, kann der Eingriff schon innerhalb einer Woche nach der Konsultation stattfinden. Den Termin vereinbaren wir nach dem Ergebnis der Untersuchung.

Terminvereinbarung

Vereinbaren Sie einen Termin zur orthopädischen Konsultation

Online oder telefonisch, in der Klinik in Znaim. Eine Überweisung vom Hausarzt ist nicht nötig.

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